Escolhendo um medicamento para tratar uma articulação inflamada

A doença articular inflamatória pode ser causada por uma resposta imunológica incorreta do organismo, fatores genéticos, traumas, uma infecção patogênica que penetrou através da pele, vias respiratórias e urogenitais. Uma gama tão ampla de causas de artrite implica uma variedade de tratamentos com medicação, fisioterapia, ginástica terapêutica de reabilitação. O tratamento em cada caso é realizado individualmente, levando em conta o estágio da doença, a gravidade dos sintomas clínicos, a idade do paciente. Neste artigo, consideramos os principais medicamentos usados ​​no tratamento da artrite articular.

Drogas para tratamento médico de artrite

O esquema de tratamento para artrite pós-traumática ou infecciosa é geralmente claro:

  • remoção cirúrgica das consequências do trauma
  • substituição da prótese, que se tornou uma fonte de inflamação
  • terapia anti-séptica e antibacteriana

A dificuldade do tratamento da artrite reumatoide é que, além da necessidade de combater o processo inflamatório, torna-se necessário regular a reatividade imunológica com o auxílio de medicamentos básicos.

A este respeito, a artrite reumatóide tem de tratar-se com drogas da primeira, segunda e terceira linhas, e o tratamento adia-se por um longo período:

  • Os medicamentos de primeira linha são os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs) + medicamentos básicos
  • Os medicamentos de segunda linha incluem corticosteroides
  • Terceiro - imunossupressores, que são usados ​​se o tratamento anterior foi ineficaz e a doença está progredindo muito rápido

Medicamentos de primeira linha para artrite

AINEs para artrite

Drogas de natureza anti-inflamatória são produzidas hoje em nossos produtos farmacêuticos em abundância.

A ação dos AINEs baseia-se na inibição da ciclooxigenase, responsável pela síntese de participantes em processos inflamatórios - prostaglandinas

Os AINEs são os inibidores tradicionais da COX-1 que foram tomados por um longo tempo, e os novos relacionados aos inibidores da COX-2, que são projetados para administração a longo prazo e têm menos efeitos colaterais.

Produziu NSAIDs na forma de:

  • ampolas para in / m e em / na recepção
  • comprimidos convencionais e comprimidos retardados de ação prolongada para administração oral
  • pomadas, cremes e géis para uso externo

Antes de usar, é necessário ler a instrução, onde deve ser indicado:

  • O conteúdo da droga principal em uma unidade do agente
  • Análogos desta medicação
  • Dosagem do medicamento para 1 kg de peso
  • Método e frequência de recepção
Exemplos de inibidores da COX-1

Entre os AINEs de primeira linha, os seguintes medicamentos são conhecidos:

Aspirina (ácido acetilsalicílico) -

  • antipirético simples e familiar, com efeito antiinflamatório e analgésico
  • outra ação é a supressão da agregação plaquetária (em outras palavras, a diluição do sangue)
  • A aspirina não é recomendada para uso no tratamento da artrite juvenil, devido à ameaça da síndrome de Ray

Diclofenac (voltaren, ortofeno) - um AINE tradicional e barato com boas propriedades anti-inflamatórias e analgésicas e antipirético moderado

  • Amplamente utilizado no tratamento da artrite reumatóide
  • dor e rigidez matinais moderadas
  • reduz o inchaço
  • tem uma tensão dessensibilizante, isto é, aliviar a tensão, aumentar a sensibilidade e a ansiedade

Ibuprofeno (brufen, marcofen, burana) - um derivado do ácido fenilpropiónico, relacionado com os inibidores da NSAID COX-1

Indometacina (indomin, inddeene, methindole):

  • Este AINE também possui boas propriedades analgésicas, dessensibilizantes e antipiréticas
  • Usado para aliviar sintomas de rigidez e dor nas articulações

Além desses medicamentos, são amplamente utilizados no tratamento da artrite:

  • Cetoprofeno (cetona, fastum, profenide)
  • Naproxeno (Pronaxen, Naproxina, Apranax)
  • Piroxicam (remoxicam, moivon)
Efeitos colaterais dos AINEs

Todos os AINEs acima têm vários efeitos colaterais que impedem sua longa recepção:

  • Úlceras, erosão, sangramento GIT
  • Náusea e dor na região epigástrica
  • Distúrbios gastrointestinais
  • Distúrbios hepáticos
  • Tontura, insônia
  • Visual, audição e outras complicações
Inibidores da COX-2

Os inibidores da COX-2 incluem os seguintes AINEs:

  • Meloksikam (movalis)
  • Nimesil (nimesulida)
  • Arthrosan
  • Amelotex
  • Bi-ksikam
  • Celecoxib

Essas drogas podem ser usadas por um longo tempo, porque elas têm menos complicações, mas a opinião dos reumatologistas sobre a eficácia dessas drogas no tratamento da artrite reumatóide é ambígua. Não esqueça que todos os AINEs (inibidores e COX-1 e COX-2) afetam apenas os sintomas, mas não a própria natureza da doença. Portanto, eles são recomendados para serem usados ​​em combinação com meios básicos

Meios Básicos

Meios básicos incluem tais drogas básicas:

  • Derivados de aminoquinolina (clorachine, delagin, plaquenyl):
    • Eles agem nas membranas celulares e penetram bem através das paredes dos vasos
    • Aplicado com artrite visceral articular, especialmente sobrecarregado com sepse e dano renal
    • A admissão é longa:
      • um comprimido por dia - os dois primeiros anos
      • então um a cada dois dias
    • Efeitos colaterais - em casos raros:
      • leucopenia leve
      • dermatoses
      • perder peso
      • acinzentado dos cabelos
      • distúrbios visuais: ceratopatia, retinopatia, atrofia do nervo óptico
    • Para a prevenção de efeitos colaterais recomendo:
      • Quebra de tomar o medicamento por um a dois meses por ano
      • Observações sistemáticas de um oftalmologista
    • Preparações de quinoleína são contra-indicadas:
      • com hepatite
      • psicoses
      • lesões distróficas da retina ocular ou córnea
  • Metotrexato
    • O metotrexato é agora usado mais frequentemente para o tratamento de formas ativas de artrite reumatóide
    • Toma-se semanalmente em um horário crescente oralmente, a partir de 7,5 mgs a 25 mgs:
      • a cada duas a quatro semanas a dose é aumentada em 2,5 mg
      • a dose semanal divide-se em três a quatro doses com um intervalo entre elas de 12 h e toma-se durante dois dias consecutivos
    • Com intolerância associada ao trato gastrointestinal, o medicamento é administrado por via parenteral por uma injeção por semana
    • É bom combinar metotrexato com ácido fólico, tomado diariamente 1-5 mg por dia
  • Leflunomide
    • A leflunomida é a droga de escolha eficaz na fase inicial da artrite reumatóide ativa
    • Também pode ser prescrito para contra-indicações ao metotrexato
    • O começo do choque de recepção - três dias aceita-se em 100 mg / sut, a recepção subsequente - 20 mgs por dia
    • A droga é contra-indicada em pacientes idosos e com doenças do fígado
    • Este é um remédio bastante caro
  • Sulfassalazina é a droga básica para o tratamento da artrite reumatóide de baixa e média atividade
    • Comece a recepção de um grama por dia com um aumento de 0,5 g por dia
    • A dose máxima é de 2 g por dia
    • O começo do efeito clínico - em 8-12 semanas
  • A D-penicilamina é um fármaco de longa duração cumulativo:
    • É tomado de 150 a 1000 mg por dia
    • Bem combinado com NSAIDs
    • O efeito máximo é alcançado em seis meses
    • A possibilidade de reações indesejadas requer internação sob supervisão médica constante
  • Krysoterapiya (tratamento com sais de ouro) - é considerado um método muito eficaz que causa uma remissão prolongada de RA
    • Na Rússia, não é usado
    • Os seguintes medicamentos são usados:
      • Crisanol, auropan, myocrisin, tauredone e assim por diante.
    • Crinazole é usado por via parenteral:
      • Uma injeção por semana, de 17 a 51 mg por via intramuscular
      • O tratamento é realizado por um ano e meio a dois anos
      • Total deixa um-três gramas de ouro metálico
    • Auropan é tomado sob a forma de comprimidos de 6 a 9 mg por dia
    • A combinação com imunossupressores e derivados de pirazolona é indesejável
    • Preparações de ouro são bem combinadas com corticosteróides
    • Com a artrite sistêmica, a crioterapia é raramente usada, pois ela mesma causa um grande número de complicações:
      • Dermatite de ouro
      • Estomatite ulcerativa
      • Nefropatia
      • Trombocitopenia
      • Proteinúria, etc.
    • Krysoterapiya não recomendado para o tratamento da artrite juvenil

Preparações da segunda fila

Se as drogas da primeira série foram ineficazes, e a inflamação reumatóide nas articulações não diminuiu, então recorra a medicamentos mais fortes pertencentes ao grupo de drogas glicocorticóides - GCS. A eficácia destes medicamentos é explicada não só pelos seus efeitos anti-inflamatóriospropriedades, mas também a sua actividade imunossupressora parcial

tratamento GCS é realizada eo local e sistêmica:

  • Em sinovite artrite nas articulações para cinco a sete dias, é administrada uma injecção de GCS activo - hidrocortisona:
    • De 10 a 25 mg em pequenas articulações
    • De 25 a 50 mg - no meio
    • De 50 a 125 mg - em grande
      Acção de cortisol aumentada por administração simultânea de um imunossupressor em um conjunto, por exemplo, ciclofosfamida - 100 a 200 mg
  • Para o tratamento aplicado corticosteróides sistémicos de acção prolongada:
    • Kenalog
    • Aristocort
    • Depo-Medrol e outros.
      Estas preparações prolongar os intervalos entre os cursos de injecção intra-articular
  • corticosteróides sintéticos é atribuído a uma velocidade elevada durante a artrite reumatóide:
    • Prednisolona é normalmente feita a uma dose diária de 10-15 mg por três a quatro semanas
  • Metilprednisolona e deksametozon prescrito em casos graves de RA do sistema, acompanhado de:
    • Anemia hemolítica
    • Serosite exuberante
    • Vasculite
    • Febre

O efeito do GCS vem muito rapidamente, mas tão rapidamente após a descontinuação de corticosteróides, desaparece

Com grandes corticosteróides cuidados são prescritos para crianças e adolescentes e idosos:

  • Para dosagem idosos não deve exceder 20 mg dia

Preparações da terceira fila

Medicamentos de terceira linha incluem citostáticos - drogas agressivas e prejudiciais.

Na terapia da artrite reumatóide, tal esquema é raramente usado:

  • quando a doença não é administrada ao tratamento por qualquer medicamento de primeira linha
  • Com um RA rápido e uma previsão desfavorável

Para cytostatics carregam:

  • Ciclofosfamida
  • Ciclosporina
  • Azatioprina
  • Leukeran
  • Clorobutina

A terapia com medicamentos citostáticos é realizada no hospital, com constante controle clínico e laboratorial:

  • A condição dos rins, fígado, coração
  • Os níveis de leucócitos e plaquetas no sangue são determinados

A terapia é combinada com o uso de imunomoduladores, por exemplo, levamisole.

Preparações biológicas modernas

A engenharia genética terapia biológica (GIBT) no tratamento de artrite - medicina alvejado é que, com o mínimo de efeitos podem destruir selectivamente moléculas alvo, culpado de processos auto-imunes inflamatórias

Tais células são reconhecidas:

  • O fator de necrose tumoral do TNF-α
  • Linfócitos B
  • Interleucina-1
  • Proteínas que servem para ativar e sobreviver às células T:
    • CD 80, CD 86, CD 28

Exemplos de tais drogas monoclonais são:

  • Infliximab
  • Tocilizumab (ACTEMRA), rituximab
  • Ananíkra
  • Abatacept

Estes medicamentos biológicos são usados ​​em combinação:

  • O infliximab é tomado em combinação com metotrexato
  • Rituximab - com metilprednisolona

O GIBT é um tratamento muito eficaz para a AR, mas não sem falhas. Estes incluem:

  • Redução parcial da imunidade contra processos infecciosos e neoplásicos
  • A possibilidade de uma reação alérgica a proteína e síndrome autoimune
  • O alto custo do tratamento

Estágios do tratamento e seleção de drogas

O tratamento médico das inflamações articulares é um longo tempo e geralmente é dividido em três etapas:

  • Terapia estacionária
  • Ambulatório
  • Reabilitação de lar e sanatório

Seleção de drogas, bem como suas combinações em cada fase é selecionada por um reumatologista.

A escolha independente de medicamentos no tratamento de uma doença tão complexa é completamente inaceitável.

Vídeo: Tratamento da artrite com medicamentos homeopáticos

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