Como salvar as crianças do reumatismo?

O reumatismo raramente afeta os idosos. Seu principal alvo é principalmente crianças em idade escolar. Os pré-escolares são muito menos propensos a sofrer, e quanto menor a idade da criança, mais perigosa é a recaída subsequente. Em vista da gravidade das conseqüências devastadoras desta doença, uma seção separada dedicada ao reumatismo infantil foi escolhida para crianças na área médica. Quais são as causas e sinais desta doença, é possível curar reumatismo em crianças, e como não admitir isso?

Diagnóstico e tratamento do reumatismo em crianças

Causas do reumatismo infantil

As causas de reumatismo em crianças estão associadas principalmente a infecções estreptocócicas freqüentes:

  • dor de garganta
  • Scarlatina
  • amigdalite
  • catarro do trato respiratório
  • faringite e assim por diante.

Reumatismo ou artrite infecciosa?

Os pais freqüentemente percebem que, durante os resfriados, as crianças freqüentemente se queixam de dores nas pernas.

Normalmente, depois de tomar antibióticos e drogas antiinflamatórias não-esteróides (ibuprofeno, aspirina, indometacina, etc.) as dores articulares diminuem.

Tais sinais não indicam necessariamente reumatismo:

Na maioria dos casos, as crianças são diagnosticadas com artrite pós-infecciosa, que passa junto com a própria infecção.

O cuidado deve aparecer durante ou após os sinais da doença:

  1. Reclamações da criança por dor no coração.
  2. Ruídos no coração, ouvidos por um estetoscópio.
  3. Sintomas de dispnéia e inchaço nas extremidades.
  4. Blueing do triângulo nasolabial.
  5. Pele pálida.

Estes sintomas falam de doença cardíaca reumática, o principal sinal de reumatismo.

Se estiverem disponíveis, o diagnóstico instrumental do coração é necessário: um eletrocardiograma e um cardiograma funcional.

Classificação de reumatismo

Os reumatologistas classificam o reumatismo de uma vez por vários motivos:

  • por fase de atividade;
  • Quadro clínico-anatômico de dano cardíaco ou outros sistemas e órgãos;
  • pela natureza do curso da doença;
  • na característica funcional da circulação sanguínea.

Fases da atividade

Existem duas fases principais da atividade do reumatismo:

Ativo e inativo.

A fase ativa hoje é dividida em três etapas, de acordo com sintomas clínicos e parâmetros diagnósticos:

  • o primeiro é fracamente expresso;
  • o segundo - moderado;
  • o terceiro é pesado

Características da fase ativa:

  • Em todos os três graus de reumatismo ativo, há sintomas de doença cardíaca reumática ou outras doenças.
  • Mesmo que não haja manifestações externas, elas são detectadas por pesquisas laboratoriais e instrumentais.
  • Na fase ativa, além de problemas de saúde, pode-se observar:
    • alta temperatura
    • excesso de ESR
    • leucocitose
    • linfocitose
    • eosinofilia
    • Proteína C-reativa

Na fase inativa da doença não há sinais clínicos ou diagnósticos da doença - o reumatismo em crianças ocorre de forma latente.

Quadro clínico

Patologias cardíacas na fase ativa são divididas em três tipos principais:

  • Doença cardíaca reumática primária - sem sinais de defeito da válvula.
  • Cardite reumática recorrente - com sinais de defeito da válvula:
    • miocárdio
    • endocárdio
    • pericárdio
    • pancardite
    • coronarite

(A localização da lesão é especificada por um raio-x ou ultra-som).

  • Reumatismo sem alterações óbvias no coração

Na fase inativa e lenta do reumatismo, vários tipos de defeitos cardíacos e miocardiosclerose reumática podem se desenvolver.

Além dos distúrbios cardíacos, outras manifestações sistêmicas do reumatismo são possíveis na forma de:

  • poliartrite
  • pleurisia ou pneumonia
  • síndrome abdominal
  • hepatite
  • trochees nervosos
  • vasculite
  • lesões de pele
  • jade e assim por diante.

A natureza do curso do reumatismo

O curso do reumatismo pode ser diferente na natureza:

  • Sharp - com um início repentino, sinais de atividade de segundo grau.
    • A duração do período é de 2 a 3 meses.
  • Subaguda - os sintomas não se manifestam imediatamente, a atividade do segundo grau, pode haver exacerbações.
    • Essa fase pode durar de três meses a seis meses.
  • Prolongada - os sintomas correspondem ao primeiro e segundo grau de atividade e o tratamento é inconclusivo.
    • O período é prolongado por mais de seis meses.
  • Continuamente recaída - convulsões são constantemente repetidas, as remissões não são expressas, todos os três graus de atividade podem ser observados.
    • A doença pode durar mais de um ano.
  • Latente é reumatismo sem sintomas visíveis, mas com más consequências, até defeitos cardíacos.
    • A doença toma uma forma crônica longa.
    • A forma latente geralmente ocorre na fase inativa, mas também pode estar na fase ativa.

Funções da circulação sanguínea

Existem quatro graus de violação do FC:

  • H0 - não há sinais de violação;
  • H1 - o primeiro grau de insuficiência circulatória;
  • H2 - o segundo grau;
  • H3 - o terceiro grau.

Sintomas de doença cardíaca reumática em crianças

Sintomas de miocardite

Na doença cardíaca reumática primária em crianças, o miocárdio é afetado principalmente.

  • A temperatura aumenta.
  • O bem-estar, o apetite e o sono da criança pioram.
  • Na região do coração pode haver dor e desconforto.
  • Os limites do coração são ampliados, os tons são abafados e, na parte superior, ruídos sistólicos.
  • ECG reflete alterações típicas na miocardite

Sintomas de endocardite

Duas a três semanas após a infecção, há uma ameaça de cardite reumática recorrente, na qual o endocárdio é afetado principalmente. A endocardite pode ser um pré-requisito para uma futura doença cardíaca.

Com endocardite, as seguintes manifestações são observadas:

  • Aumento de temperatura até 39 ° C.
  • Deterioração do bem-estar e palidez da pele.
  • Hipertrofia do ventrículo esquerdo e expansão da borda esquerda do coração.
  • Ruído sistólico aumentado e aparecimento de sopro diastólico à esquerda na área do segundo e terceiro hipocôndrio.
  • O ECG é geralmente inalterado.

É necessário distinguir a endocardite reumática do dano endocárdico parietal no lúpus eritematoso sistêmico, que não leva à doença cardíaca.

Sintomas de pericardite

O reumatismo pode levar à inflamação do saco cardíaco - pericardite com os seguintes sintomas:

  • Dor forte no coração, dando à região epigástrica.
  • Com pericardite seca, o ruído do atrito do pericárdio é ouvido.
  • Com pericardite exsudativa (serosa, purulenta ou hemorrágica), ocorrem as seguintes manifestações:
    • falta de ar e insuficiência cardíaca;
    • o aumento do fígado, é denso ao toque, também os ascites são possíveis;
    • O paciente é mais leve em posição sentada inclinada
    • inchaço do rosto, cianose, inchaço das pernas;
    • os tons do coração são fracos, os ruídos são audíveis;
    • quando o pericárdio deixa o fusível, o trabalho do coração é difícil, o que leva à insuficiência cardíaca;
    • na radiografia, as bordas aumentadas da sombra cardíaca são perceptíveis sem pulsação ao longo de suas bordas;
    • pulso não preenchido, com desaparecimento da inspiração.

A pericardite purulenta tem um prognóstico extremamente pobre e requer intervenção médica imediata.

O que é pancardite

Às vezes o reumatismo prossegue na forma mais severa, na qual todas as membranas cardíacas se afetam e os sintomas da miocardite, endocardite e pericardite são observados. A derrota de todas as membranas do coração é chamada pancardite.

A pancerite é muito rara em crianças com reumatismo recidivado e turbulento em pacientes com defeitos cardíacos.

A sintomatologia com isto é criticamente severa:

  • Daggerache no coração, abdômen, vômito.
  • Falta de ar e cianose pálida.
  • O fígado e o baço estão aumentados.
  • Redução da pressão arterial e aumento venoso.
  • Faixa de temperatura diária.
  • Grau grave de insuficiência cardíaca.
  • No raio-x, o coração é esférico ou triangular.
  • O ECG mostra uma diminuição na voltagem de todos os dentes.

Manifestações congênitas de reumatismo em crianças

Poliartrite

O reumatismo em crianças pode ter manifestações articulares, que na miocardite primária precedem precocemente os sintomas cardíacos:

  • "Voar", isto é, passando de uma articulação para outra, dor.
  • Ligeiro inchaço nas articulações, vermelhidão.
    • Reumatismo das articulações em crianças pequenas geralmente ocorre com dor articular instável sem alterações clínicas nas mesmas.
  • Diferentemente de contagioso, a artrite reumatóide afeta não pequenas, mas articulações médias:
    • joelho, pulso, cotovelo, tornozelo.
  • Poliartrite em crianças com reumatismo geralmente não dura muito tempo e passa por vários dias depois de tomar medicamentos antibacterianos e anti-inflamatórios.

Síndrome abdominal

A síndrome abdominal em crianças pode às vezes ser observada nos primeiros dias da doença com reumatismo.

Ele se manifesta:

  • dor abdominal de localização pouco clara;
  • vômito, dores de cabeça, febre alta;
  • Aumentar ROE até 40 - 50 mm.

Os sintomas da síndrome abdominal se assemelham a apendicite. Ao contrário da apendicite:

  • dores com AS são instáveis;
  • durante o sono, a tensão dos músculos abdominais e a dor durante a palpação estão ausentes.

Doença Renal

  • Normalmente, os distúrbios renais em crianças ocorrem devido à intoxicação por estreptococos e passa sem tratamento especial após a eliminação do foco infeccioso.
    • Nos primeiros dias na urina, proteínas e glóbulos vermelhos são encontrados.
  • A nefrite reumática pode ocorrer no terceiro grau de atividade e geralmente tem uma forma hematúrica com um curso favorável.
    • A nefrite reumática requer terapia renal anti-reumática e especial.
  • Com insuficiência circulatória do segundo e terceiro grau em crianças com reumatismo, pode desenvolver-se uma síndrome renal estagnada.

Lesões de pele

  • Muitas vezes em crianças com reumatismo, alguns eritema anular plano são formados:
    • cor das erupções cutâneas rosa pálido;
    • localização - peito, costas, ombros;
    • A erupção cutânea não causa coceira e não deixa vestígios atrás de si.
  • Quando a fase está ativa, a erupção da urticária (urticária) pode ser observada:
    • bolhas cor-de-rosa salientes que sobressaem acima da pele;
    • As erupções cutâneas podem ocupar uma grande superfície e causar queimação e coceira.
  • Nódulos reumáticos em crianças são raros e principalmente com reumatismo grave:
    • eles estão localizados perto das articulações ou nas palmas das mãos;
    • indolor e imóvel devido à adesão aos tendões;
    • tamanhos - de pequenos grãos de milho a grandes nozes.

Coréia em crianças

A coreia é uma doença nervosa e a principal característica distintiva do reumatismo infantil.

Os sinais de coréia reumática são:

  • distúrbios comportamentais
  • hipercinesia
  • distúrbios de coordenação
  • atonia muscular

Clinicamente, isso se manifesta da seguinte forma:

  • A criança fica muito irritada, sem motivo e continuamente faz uma careta.
  • Todos os movimentos são descontrolados e tudo se move:
    • membros, músculos faciais e do pescoço;
  • Nem se sente nem come uma criança não pode, estraga a caligrafia;
  • Por causa da fraqueza muscular, é difícil andar, todos os objetos caem das mãos.
  • O fato de que isso não é um capricho comum, mas uma coréia nervosa, ajuda a descobrir os seguintes testes:
    • O teste Filatova - se você tomar a mão da criança em suas mãos, então você se sente um ligeiro tremor.
    • Teste de Czerny - durante a inalação, a parede abdominal anterior não se projeta, mas se retrai.
    • Um sintoma dos olhos e da língua - uma criança não pode simultaneamente fechar os olhos e estender a língua.
    • Sintoma de atonia muscular "ombros flácidos" - ao levantar sobre as axilas, os ombros sobem e a cabeça fica entre eles.
    • Teste dedo-nasal - uma falha ao tentar tocar o dedo indicador da ponta do nariz indica uma desordem de coordenação dos movimentos.

A coréia pode ser adiada até três meses e é acompanhada por endocardite, e às vezes pode ocorrer de forma paralítica.

Diagnóstico de reumatismo em crianças

  • Diagnóstico de reumatismo em crianças doentes começa com um exame com um pediatra ou reumatologista:
    • a presença de dor e inchaço nas articulações;
    • temperatura, pulso e pressão são medidos;
    • o coração é tocado;
    • Na presença de sinais neurológicos, o teste é realizado.
  • Então o médico determina o plano para o diagnóstico laboratorial:
    • Exame geral de sangue com determinação obrigatória dos níveis de leucócitos, VHS, linfócitos, neutrófilos.
    • Exame de sangue bioquímico (teste para proteína C-reativa).
    • Análise bacteriológica (para semeadura) - para determinar o tipo de bactéria e seleção de antibiótico.
  • O diagnóstico instrumental é realizado principalmente para o exame do coração. Inclui:
    • raios-X - para determinar o tamanho do coração, sintomas e defeitos das válvulas cardíacas reumáticas doença cardíaca;
    • ECG (eletrocardiograma) - determinação dos ritmos cardíacos, sintomas do miocárdio e pancardite;
    • FCG (cardiograma funcional) - diagnóstico de tons cardíacos e ruído.

Tratamento de reumatismo em crianças

Tratamento hospitalar

A primeira etapa do tratamento de pacientes com criança reumatismo deve passar em um hospital, onde foi colocado por um período de seis a oito semanas.

As primeiras duas semanas são mantidas estritamente na cama.

Medicamentos prescritos:

  • ácido acetilsalicílico - uma taxa de 0,15 a 0,2 gramas por dia por cada ano de idade da criança;
  • Salicilato de sódio - 0,5 g / dia para cada ano;
  • Amidopirina - para 0,15 g com o mesmo cálculo.

Nesta dose, os medicamentos são prescritos por duas semanas e, em seguida, reduzir gradualmente a dose.

O tratamento medicamentoso é realizado dois a dois meses e meio.

  • Com surto infeccioso terapia estreptocócica realizada antibiótico penicilina (primeiras duas semanas) e, em seguida, 5-bitsillinom
  • Na identificação de endocardite ou miocardite prednisolona atribuído durante 0,5 - 1 mg por kg de peso do bebé (taxa diária - não mais do que 30 mg).
  • Os corticosteróides (dexametasona, triamsinolona) são prescritos no segundo e terceiro grau de atividade do reumatismo.
  • Se houver falta de circulação sanguínea, são prescritos glicosídeos cardíacos (por exemplo, estrofantina) e diuréticos.
  • Dor no coração, falta de sono requer tratamento com fenobarbital, bromural.
  • Se houver manifestações articulares, a medicação é complementada por fisioterapia.
  • O tratamento da coreia é conduzido por sedativos e hipnóticos:
    • bromo, valeriana, hidrato de cloral, luminal, barbamil, barbiturato;
    • em coréia é necessário criar uma atmosfera do resto, exclua alimentos excitantes e irritantes (café, chocolate, temperos picantes) da comida.

Tratamento de sanatório

A segunda etapa do tratamento é realizada em um sanatório local, em que:

  • terapia anti-árida
  • Ginástica Terapêutica
  • terapia com vitaminas, etc.

O tratamento do reumatismo em crianças é um processo longo e difícil.

Todo esse tempo é muito importante:

  • manter uma boa atitude psicológica da criança, muitas vezes se comunicar com ele;
  • sempre ventile o quarto;
  • fornecer uma dieta completa com predominância de produtos lácteos e vegetais.

Prevenção do reumatismo em crianças

As crianças que sofrem de reumatismo, especialmente aquelas com defeitos cardíacos, são necessariamente colocadas nos registros do dispensário e são constantemente observadas.

A profilaxia medicamentosa é prescrita para crianças com doenças crônicas que sofreram um ataque reumático:

  • Para prevenir a recorrência na primavera e no outono, uma vez por semana, a bicilina é prescrita por um período de três meses a seis meses após a alta do hospital.
  • Com o reumatismo inativo, a bicilina é perfurada duas vezes por ano - uma vez por semana na primavera e no outono por seis semanas.
  • Desde o primeiro dia da doença, angina ou amigdalite é prescrito antibiótico penicilina em combinação com aspirina ou amidopirina.
  • A profilaxia medicamentosa do reumatismo em crianças é de vários anos: a duração depende da natureza da doença:
    • em crianças com defeitos cardíacos - 5 anos;
    • crianças sem defeitos cardíacos, mas com ataques reumáticos agudos - três anos após o ataque;
    • em um reumatismo lento - não menos de três anos.

A importância primária para a prevenção do reumatismo é o endurecimento do corpo, exercícios moderados, rotina diária adequadamente organizada e nutrição.

Também é necessário higienizar regularmente focos infecciosos.

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