Quando a espinha está nas correntes de ferro ...

Entre as doenças inflamatórias das articulações são aquelas que afetam principalmente as articulações vertebrais. Começando com a articulação ílio-sacral, a inflamação se espalha gradualmente para toda a coluna, causando dor prolongada e persistente. No processo envolvido e tecido cavernoso macio - os músculos do tendão. Este tipo de artrite é chamado pelo nome do cientista que o descobriu, doença de Bechterew ou espondilite anquilosante. Na fase tardia, devido à fusão das vértebras (anquilose), quase completa imobilidade da coluna vertebral e deformações pronunciadas do tronco vertebral e tórax ocorrem.

Na foto - doente com a doença de Bekhterev:

Doença de Bechterew

A doença de Bechterew também pode, como qualquer forma de artrite, ser atribuída a doenças sistêmicas, uma vez que também pode ocorrer com manifestações extra-articulares.:

  • Então, nessa doença, muitas vezes a íris dos olhos e a nuvem ocular sofrem, o que causa o desenvolvimento de iritocirite ou iridociclite.
  • No estágio avançado de complicações cardiovasculares começam.
  • Violou o trabalho dos pulmões e do coração.
  • Possível amiloidose dos rins.

Causas da doença

A doença de Bekhterev tem causas, presumivelmente, tanto infecciosas quanto genéticas.

  • Alguns tipos de enterobactérias são capazes de causar artrite periférica à maneira da doença de Bechterew.
  • Aqueles que têm um marcador de HLA-B27, um antígeno de histocompatibilidade, que mostra a hereditariedade da doença de Bechterew, são mais propensos a adoecer.
    • Este antígeno é raro, sua presença não implica a inevitabilidade da doença - é apenas uma predisposição.

Geralmente, a doença se desenvolve quando vários fatores coincidem e pode-se fazer o papel de uma corrida:

Por exemplo, um foco crônico de infecção mais a presença de um antígeno no sangue é complementado por uma lesão medular, hipotermia ou transtorno de estresse psicossomático.

Se frequentemente BB

No entanto, a doença de Bekhterev é uma doença rara:

  • No mundo muitas vezes é noruegueses doentes - aproximadamente 14 pessoas por 1.000.
  • Sua freqüência média na Rússia é de cerca de uma pessoa por 2000.

Os principais contingentes de doentes são homens de idade ativa jovem, o auge da vida é de 20 a 30 anos, mas a doença, como qualquer doença auto-imune, tem sua origem muito mais cedo, no período da adolescência..

E embora a doença de Bekhterev nas mulheres se desenvolva de acordo com dados científicos cinco vezes menos do que nos homens, na prática verifica-se que este valor é subestimado devido aos sintomas desconexos e a um quadro clínico mais moderado da espondilite "feminina".

Localização da doença

  1. Além da articulação sacroilíaca, pequenas articulações intervertebrais, a doença de Bekhterev afeta as articulações do tórax e clavícula.
  2. A espondilite anquilosante também pode ter uma forma periférica, afetando as articulações grandes (quadril) e intermediárias: joelho, tornozelo, cotovelo e ombro.
  3. Alguns ortopedistas em sua prática médica observam casos de danos nas articulações do calcanhar e no tendão de Aquiles.

Sintomas da doença de Bechterew

Muito freqüentemente a doença é confundida com osteocondrose, já que ambas as doenças são caracterizadas por:

  • destruição gradual da cartilagem;
  • dor nas costas e pescoço;
  • comprometimento da mobilidade;
  • desconforto e tensão muscular.

Os sintomas iniciais são geralmente tomados para radiculite lombossacral.

No primeiro estágio, a espondilite anquilosante ocorre quase despercebida. Os médicos começam a soar um alarme quando começam manifestações óbvias:

  • O paciente vira todo o corpo.
  • Não pode dobrar para levantar algo ou obter uma bota.
  • O peito é encurtado
  • A posição característica do peticionário é adquirida:
    • a espinha se torna arqueada;
    • pernas e braços são dobrados;
    • a cabeça está inclinada para baixo.
  • A lordose cervical e lombar cresce

Diagnóstico revela ossificação (coalescência) das vértebras.

Além disso, existem outras manifestações não vertebrais:

  • doenças oculares;
  • insuficiência respiratória, fenômenos pulmonares congestivos, pneumonia, bronquite;
  • doenças renais e intestinais

Prognóstico do curso da doença

A doença de Bechterew é uma doença incurável, portanto, o prognóstico é considerado condicionalmente desfavorável. Adição "condicionalmente" significa que longe de todas as condições há uma ameaça à vida: basicamente isso ocorre com manifestações sistêmicas da doença em um estágio tardio, por exemplo, em casos de distúrbios respiratórios ou insuficiência renal.

Também irreversível pode ser considerada a irreversibilidade das mudanças articulares, embora em si mesmas não representem uma ameaça direta à vida.

No estágio da anquilose, o prognóstico de recuperação não é mais possível:

  • Você não pode destruir os syndesmophytes - os jumpers entre as vértebras, e retornar a posição anterior e mobilidade para a coluna vertebral.
  • Somente a terapia analgésica periódica e a fisioterapia são possíveis - elas são necessárias para melhorar a qualidade de vida do paciente e retardar o processo irreversível.
  • É impossível prever a expectativa de vida com espondilite anquilosante. A doença de Bekhterev, se o tratamento não começar em um estágio completamente negligenciado e estiver em andamento, pode durar muito tempo sem complicações sérias.

Na foto: o desenvolvimento gradual da doença de Bekhterev desde o primeiro estágio até o último

  • Se nenhum tratamento for realizado, o período entre o aparecimento dos primeiros sintomas da doença e a ossificação completa da coluna é de vários anos.

A ossificação é um sinal desfavorável, pois leva a incapacidades e doenças graves.

Exame e diagnóstico de espondilite anquilosante

Como não confundir espondilite com osteocondrose

Um médico ortopedista deve ser capaz de distinguir a dor artrítica da dor artrítica no diagnóstico clínico preliminar:

  • Com osteochondrosis, a dor nas costas é mais anexada ao movimento, em repouso, geralmente desaparece.
  • No caso da espondiloartrite, a dor do paciente começa a atormentar em repouso ou após um sonho.
  • Além disso, a dor é caracterizada por uma diminuição durante o dia, após o paciente "divergir":
    • geralmente para a dor do jantar e rigidez na parte inferior das costas.
  • A reação a medicamentos anti-inflamatórios não esteróides também é diferente:
    • Quando osteocondrose, o efeito da medicação não vem imediatamente, e os sintomas da dor podem diminuir em dois ou três dias ou mais, uma vez que é uma doença degenerativa em que a dor é da natureza nervo-radicular ou espasmódica.
    • Com a doença de Bekhterev, o efeito da anestesia é quase imediato, uma vez que é uma doença inflamatória.
      • Isso se torna uma causa freqüente de erro médico - o médico e o paciente estão satisfeitos com o resultado, mas, enquanto isso, apenas os sintomas são removidos. A doença não interrompe sua atividade destrutiva - e depois de alguns meses a condição da espinha piora ainda mais.
  • Incline e gire os testes:
    • O paciente com osteocondrose é capaz de inclinar livremente o tronco pelo menos em uma direção sem separar os pés do chão.
    • Espondilite anquilosante não permite a inclinação livre em qualquer direção ou rotação, uma vez que a coluna, transformada em um "monólito", é desprovida de qualquer flexibilidade.

O que o médico deve prestar atenção

  • Esporão do calcanhar ou inflamação dos tendões de Aquiles em tenra idade, acompanhada de inchaço e sem trauma prévio, pode ser um prenúncio de um começo BB.
  • A dor de noite e de manhã na região lombar e sacra, a incapacidade de curvar-se de manhã é uma ocasião para enviar imediatamente uma pessoa ao raio x.
  • Cuidado deve vermelhidão dos olhos, cortando sensações neles.
  • Como na maioria dos casos a espondilite anquilosante é combinada com poliartrite, a suspeita de um médico deve causar dor simultânea nas costas e nas articulações.

Métodos Diagnósticos

  • O método mais informativo - radiografia ou ressonância magnética: na foto você pode ver sinais de inflamação no sacro e anquilose das articulações vertebrais.
    • Na foto à direita - Raio X da coluna com ossificação
  • Também as análises gerais e bioquímicas de contagens de sangue se investigam:
    • excesso de VHS, leucocitose fala sobre o processo inflamatório nas articulações - artrite
  • Para confirmar o diagnóstico, o paciente, em alguns casos, faz uma análise no marcador HLA-B27.

Tratamento da doença de Bechterew

Medicina interna

O tratamento da espondilite anquilosante é semelhante em muitos aspectos ao tratamento da artrite reumatóide:

Também é necessário tomar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides:

  • Ao anestesiar durante os ataques, o diclofenaco, a butadiona, a indometacina e o cetoprofeno são usados ​​principalmente.
  • Devido à necessidade de um longo período de tratamento e um grande número de efeitos colaterais ao tomar os medicamentos acima, um inibidor de COX-2 pode ser administrado ao meloxicam (movalis).
  • Os AINEs no caso de uma exacerbação aguda são prescritos no choque doha, e alguns dias depois eles iniciam a terapia de manutenção por um a cinco anos em doses iguais a um terço e um quarto do anterior.
  • Terapia de suporte tem um efeito benéfico sobre a condição do paciente, uma vez que uma diminuição na inflamação e dor reduz parcialmente a rigidez.

Além dos analgésicos, os medicamentos básicos são prescritos, cujo objetivo é a supressão de fatores infecciosos ou imunológicos:

  • Sulfassalazina é uma preparação combinada (antibiótico e AINEs);

  • Wobenzym - uma preparação de enzima biológica de uma ação combinada longa com as seguintes propriedades:
    • anti-inflamatório
    • descongestionantes,
    • imunossupressor
    • fibrinolítico
    • analgésico secundário.

Tratamento local

Com dor e rigidez severas, o tratamento local é realizado:

  • injetar hormônios corticosteróides na articulação;
  • aplique compressas com dimexide;
  • crioterapia com nitrogênio líquido:
    • um método anestésico de ação muito rápida e eficaz, no qual o spin é resfriado por vapor de nitrogênio.

Tratamentos adicionais

Muito ajuda com a doença de Bekhterev:

Terapia de exercício:

  • Exercícios médicos - esta é uma oportunidade real para evitar a ossificação completa e, consequentemente, um meio de prolongar a vida do paciente.
  • Deve ser feito diariamente, sem omissões.
  • Os exercícios devem ser bastante ativos e energéticos.
  • O complexo também inclui exercícios com ampla amplitude.

Massagem:

  • Massagem ativa é permitida apenas na ausência de dor e inflamação.
  • Antes da nomeação de uma massagem, um exame de sangue é necessário.
  • É muito bom combinar massagem e terapia de lama.

Tratamento de sanatório:

  • É favorável para manter a saúde dos pacientes com doença de Bechterew e retardar o processo patológico.
  • Tome um ingresso também é necessário durante a remissão depois do curso principal da terapia.
  • Os seguintes resorts são adequados:
    • Pyatigorsk, Sochi, Evpatoria, Tskhaltubo, Odessa.

Consequências da doença de Bechterew

A consequência mais desagradável da espondilite anquilosante é o início precoce da incapacidade em pessoas muito jovens por razões de:

  • ossificação da coluna vertebral e incapacidade de exercer plenamente;
  • deformação e falta de mobilidade do tórax, afetando a atividade respiratória;
  • desenvolvimento de patologias cardíacas, aorta, problemas de circulação cerebral, distonia vegetovascular.

A doença de Bechterew nos homens e no exército

A doença de Bechterew em homens pode ser a causa de limitações na aptidão para o serviço militar:

  • Na fase inicial do BB, o paciente recebe a categoria B - é limitado:
    • tais pacientes não são recrutados por tempo de paz em tempo de paz e estão matriculados na reserva.
  • Em um estágio crônico da doença com exacerbações uma vez por ano ou menos, muitas vezes um homem recebe a categoria D - inutilidade para o serviço militar.
  • No caso de exacerbações freqüentes (mais de uma vez por ano), pré-condição, aumento severo da pressão, atribuição de categoria deve ser feita o quanto antes e acompanhada de hospitalização imediata..

Vídeo: Doença de Bechterew

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