Teoria Parasitária da Artrite Reativa em Crianças

A artrite pode se desenvolver como reação a uma infecção transmitida. Neste caso, nos tecidos da própria articulação, pode haver uma esterilidade relativa:

  • no fluido articular há um processo inflamatório do tipo não-piogênico;
  • Em vez de bactérias ou vírus, apenas fragmentos isolados de seu DNA ou RNA são detectados;
  • Existem também antígenos do sistema imunológico nos patógenos de algumas infecções.

Este tipo de artrite é chamado reativo. Por que razão a artrite reativa se desenvolve nas crianças e como deve ser tratada?

Razões para a artrite reativa

Para distinguir a artrite infecciosa da artrite reativa, os médicos concordaram em considerar a artrite reativa como resultado de infecções intestinais ou urogenitais causadas pelos seguintes patógenos:

  • yersinia (enterobactérias, bastonetes gram-negativos);
  • salmonela;
  • clamídia;
  • shigella;
  • Campylobacter;
  • micoplasma;
  • outras infecções parasitárias.

Fatores etiológicos da artrite reativa em crianças

Mesmo quando infectados com os microorganismos acima, a artrite reativa não afeta todas as crianças.

O principal fator estimulante da artrite reumatóide é a presença do antígeno HLA-B27, que tem semelhanças estruturais com clamídia e bactérias intestinais.Devido a isso, ocorre uma reação cruzada do sistema imunológico, parando para distinguir entre micróbios e células próprias dos tecidos, o que leva à destruição de células saudáveis ​​e a processos inflamatórios crônicos.

A prova da herança genética de propensão a portadores de AR de HLA-B27 é cerca de cinquenta vezes mais frequente do que aqueles com falta de HLA-B27.

Em 80% dos casos, a AR é provocada por clamídia: as infecções por clamídia tomaram a dimensão de uma epidemia que se espalhou pelo mundo.

Sintomas de artrite reativa em crianças

A RA manifesta-se desde cedo com os seguintes sintomas articulares:

  1. Oligoartrite periférica de tipo assimétrico.
  2. Em geral, as articulações das pernas (joelho, tornozelo, pé do pé) são afetadas, menos freqüentemente a articulação lombo-sacra, as articulações do ombro e do punho.
  3. Os sintomas da inflamação das articulações começam duas a três semanas após a doença infecciosa.
  4. Outros sintomas diretamente relacionados à infecção:
    • uretrite,
    • conjuntivite,
    • colite
    • diarréia e outros.

Como distinguir a artrite reativa de outras espécies

A artrite reativa precisa ser diferenciada das doenças sépticas, virais, gotosas, da doença de Lyme, do reumatismo, da artrite reumatóide juvenil e da espondiloartrite:

  • Artrite séptica ocorre com uma infecção purulenta que fica dentro da articulação, por exemplo, com ferimentos.
  • Viral - com base em infecções virais: influenza, rubéola, herpes, parotidite, hepatite B, enterovírus, etc.
  • Gota - por causa do acúmulo no sangue de cristais de urato e sua proliferação nos tecidos das articulações.
  • Doença de Lyme - as conseqüências de uma mordida de um carrapato infectado com Borrelia.
  • O reumatismo é o resultado da infecção por estreptococos hemolíticos.
  • A artrite reumatóide juvenil é causada por fatores imunogenéticos complexos. Os sintomas de oligoartrite com lesão predominante dos membros inferiores e conjuntivite na artrite reumatóide são muito semelhantes à artrite reativa, o que se torna um erro médico frequente.
  • Espondilite juvenil é o resultado de artrite reativa. Uma vez que a oligoartrite das extremidades inferiores é combinada com processos inflamatórios nas articulações da coluna e da articulação sacroilíaca, ela pode ser usada para a doença de Bechterew com sintomas de poliartrite periférica.

Síndrome de Reiter com artrite reativa

A artrite reativa em crianças é freqüentemente manifestada pela síndrome de Reiter - uma tríade de sintomas:

artrite + uretrite + conjuntivite.


Se a ceratodermia é adicionada a essa tríade (dermatose na forma de queratinização excessiva), então estamos falando de um tipo de síndrome de Reiter na forma de uma série de sintomas.

A natureza das manifestações clínicas está relacionada ao tipo de infecção.

Síndrome de Reiter com infecções intestinais

Para infecções intestinais são caracterizadas por:

  • Início agudo com temperatura e intoxicação febril.
  • Tríade clássica de sintomas:
    • queratoconjuntivite com sinais de fotofobia, blefarospasmo, úlcera de córnea, esclerite, uveíte;
    • uretrite em forma aguda ou subaguda;
    • artrite aguda.

Sintomas articulares na artrite reativa aguda

Na RA, causada por shigella ou Yersinia ocorrem:

  • artrite assimétrica nas articulações principalmente pequenas dos membros inferiores;
  • síndrome de dor pronunciada;
  • vermelhidão da pele acima do aumento da temperatura articular e local afetada;
  • inchaço impressionante dos tecidos periarticulares devido a sinovite (em algumas crianças, os dedos se tornam como salsicha);
  • alterações destrutivas nas articulações;
  • hipersensibilidade da pele;
  • contraturas dolorosas;
  • entesopatia - sensibilidade nos locais de fixação do tendão de Aquiles, aponeurose plantar, ligamentos intersticiais.
  • rigidez dos movimentos na articulação cervical, lombar e sacroilíaca (o sintoma é mais freqüentemente observado em meninos adolescentes portadores de HLA-B27).

A artrite reativa crônica pode levar à espondiloartrite juvenil.

A síndrome de Reiter com infecção por clamídia

A tríade de sintomas tem uma imagem mais achatada:

  • os meninos podem ter fimose, sinéquia, balanite;
  • meninas - cistite, vulvite, vulvovaginite, leucocitúria;
  • a conjuntivite é mais frequentemente catarral, de curta duração, mas propensa a recaída;
  • cerca de um terço dos pacientes pode desenvolver iridociclite com consequências graves - perda de visão;
  • a artrite pode, às vezes, se atrasar por vários meses após manifestações de conjuntivite e uretrite e, geralmente, tem formas mais leves.

Sintomas articulares em infecções por clamídia

  • A artrite na clamídia desenvolve-se como mono- ou oligoartrite, afetando assimetricamente as articulações das extremidades predominantemente inferiores.
  • Manifestações explícitas na forma de dor aguda ou restrição de funções e movimentos estão ausentes.
  • O acúmulo de líquido nas cavidades articulares é aumentado.
  • RA em infecções por clamídia dá freqüentes recaídas e está inclinado a mudar para uma forma crônica.
  • A ameaça ao desenvolvimento de espondiloartrites juvenis em crianças é aumentada.

Diagnóstico de artrite reactiva

Diagnosticar artrite reativa em crianças é difícil por causa do fluxo latente do processo infeccioso. Artrite articular devido à sua aparência tardia e em caso de não detecção de bactérias intestinais, a clamídia e outros micróbios é muitas vezes considerada como uma doença separada, sem conexão com uma possível infecção.

As dificuldades também incluem a detecção de micróbios desencadeantes:

  1. A evidência direta de infecção é a detecção de patógenos na urina, fezes, vias urogenitais através de análise bacteriológica.
  2. Evidência indireta é a detecção no sangue de anticorpos para os antígenos dos micróbios acima pelo método imunológico.
  3. Testes laboratoriais adicionais:
    • morfológico por meio de preparações corantes ou análise de imunofluorescência;
    • microbiológica - detecção de fragmentos de DNA de micróbios no sangue ou na cavidade articular;
    • cultura - o isolamento da clamídia com o uso de embriões de galinha, animais de laboratório e culturas de células.

Tratamento da artrite reativa em crianças

  • No tratamento da clamídia, a preferência é dada aos antibióticos que podem se acumular nas células, porque as clamídias são consideradas parasitas intracelulares:
    • Macrólidos:
      • azitromicina, roxitromicina, vilprafena;
      • claritromicina (restrições de idade - a droga não é permitida para crianças menores de 6 anos inclusive).
    • Preparações de tetraciclina e fluoroquinolona:
      • Eles são mais tóxicos e limitados no tratamento de crianças, mas são aceitáveis ​​para adolescentes.
  • No tratamento da AR causada pela infecção intestinal, utilizam-se antibióticos de vários aminoglicosídeos:
    • amicacina, gentamicina.

As preparações de fluoroquinolona também são usadas.

Tratamento combinado

Um antibiótico não é suficiente - é necessário incluir immunomodulators no esquema do tratamento combinado da artrite reativa. Particularmente eficaz foi o uso de comprimidos sublinguais de licopeno. O tratamento é o seguinte:

  • O curso completo do tratamento com licopeno é de 24 dias.
  • No final da primeira semana de tomar licopeno, um antibiótico é adicionado ao circuito.
  • A duração do antibiótico é de sete a dez dias.
  • Após o término dos antibióticos, o tratamento com licopide continua até que o curso de 24 dias seja concluído.

Tratamento sintomático

Com artrite reativa, que é sobrecarregada com síndrome articular, os seguintes medicamentos são usados:

  • AINEs para a remoção de processos inflamatórios e dolorosos:
    • diclofenaco, meloxicam, ibuprofeno, naproxeno, nimesulida.
  • Com dor forte e persistente, administram-se ciclos curtos de glucocorticosteróides intra-articulares.
  • Também é possível a injeção intravenosa de metilprednisolona em grandes doses por três dias.
  • Com a rápida progressão da AR com sinais de espondilite no contexto de aumento da atividade imunológica, os imunossupressores são prescritos:
    • sulfassalazina ou metotrexato.

Previsões e prevenção

Muitas vezes, com o diagnóstico correto e preparações corretamente selecionadas, a recuperação completa observa-se. A exceção são as crianças que têm um antígeno congênito HLA-B27 no sangue - elas geralmente adquirem doenças crônicas.

A prevenção da artrite reativa em crianças é uma enorme responsabilidade recai sobre os pais:

  • É importante cuidar da higiene e frescura dos alimentos.
  • Se houver animais na casa, você precisa de uma profilaxia antiparasitário constante.
  • Ser tratada, até ao final, e não para dirigir para as infecções constipações atípicos causadas por micoplasmas e outras bactérias semelhantes.
  • É muito importante cuidar da limpeza, não só em termos nacionais, mas também na escolha do parceiro, protegido contra contactos acidentais, porque Chlamydia é transmitida através do contato sexual:
    • Executando infecções por clamídia pode ser transmitida para a criança de sua mãe ao nascer.
    • Identificado enquanto eles são difíceis, como os sintomas se assemelha aos processos inflamatórios ginecológicos habituais com a única diferença de que o tratamento por meio tradicional nada.

A detecção atempada de, infecções parasitárias atípicos na criança e sua família - uma barreira para a artrite reactiva.

Vídeo: Os sintomas de artrite reactiva

Assista ao vídeo: Resumo Sistema Imune (Novembro 2019).

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