O fator reumatoide está elevado - é artrite reumatóide?

Muitas vezes, com dores nas articulações, o médico da família direciona o paciente para um reumatologista. Este fato por si só já é capaz de assustar uma pessoa longe de medicina, para não mencionar o caso quando na análise bioquímica do fator reumatóide no sangue aumentou. O que significa este diagnóstico?

Há uma sugestão de que o factor reumatóide (RF) de ligação indica a presença de um paciente de artrite reumatóide (RA) - uma doença inflamatória do tecido conjuntivo com uma lesão predominante pequenas articulações (mãos e pés). Isso é realmente assim?

Apesar da importância inquestionável da Federação Russa, o principal indicador do teste no diagnóstico de RA, a sua presença no sangue não significa necessariamente que o paciente tem artrite reumatóide.

Para entender o que é a essência, vamos primeiro definir o RF.

Fator reumatóide - o que é isso?

factores reumatóides - anticorpos auto-imunes (ABS), que se transformou em auto-antigénios e ligam-se aos seus mesmas alterações, devido a vários factores patológicos, fragmentos de anticorpos. Uma vez no sangue, eles são combinados com os vírus, bactérias, toxinas, causando complexos imunitários nocivos que destroem as duros e macios conjuntivos tecidos, órgãos e sistemas.

A maioria dos auto-anticorpos inicialmente - imunoglobulinas da classe IgM (H) - até 90%, e cerca de um décimo do - outro anticorpo (IgG, IgA e IgE). Normalmente, eles não são reconhecidos pelo sistema imunológico, sendo seus anticorpos (AT). Mas qualquer antigénio (AG), pois é o inimigo, como é - fora elemento intruso contra a qual os linfócitos-B produzem anticorpos possui agressivo. Acontece que, o sistema imunológico é influenciado por, infecções virais bacterianas, mutações genéticas, doenças endócrinas, hipotermia, etc. Fatores dividido em si mesmo em "nós" e "eles" e aceito matar seus anticorpos, confundindo-as com o inimigo, e as células do tecido saudável e órgãos. O processo inflamatório crônico sistêmico é iniciado.

O mecanismo exato da falha do sistema imunológico que converte anticorpos normais em complexos hostis que destroem seus próprios órgãos e tecidos, ainda é desconhecida. Seria de outro modo, a artrite reumatóide seria doença facilmente curável.

Como o RF se forma nas doenças das articulações?

A artrite reumatóide começa com a inflamação da membrana sinovial da articulação. Então acontece o seguinte:

  • Sinovitsity (células sinoviais) começam patologicamente alterado e secretar citocinas (TNF-alfa e interleucinas - tumoral e factores inflamatórios).
  • Sob a influência da interleucina IL-1, inicia-se a produção de células osteoclásticas que destroem a cartilagem e o osso subcondral da articulação, bem como os linfócitos B - fabricantes de imunoglobulinas.
  • Imunoglobulinas (IG) criam complexos auto-imunes: nesta fase, fatores reumatóides são detectados no líquido sinovial: excesso da norma de LgM e LgG para o fragmento Gc da imunoglobulina alterado da LgG.
  • Sob a influência do fator de necrose tumoral, o epitélio da membrana sinovial cresce, fibroblastos e tecido agressivo que cresce na cartilagem e osso subcondral, ligamentos, nervos e vasos são formados nele.
  • Com a derrota dos vasos sangüíneos (vasculite), a RF cai no sangue: nesse estágio, a presença de FR no sangue é fixada em 80% dos pacientes com AR.

O que mostra o fator reumatóide

A presença do fator reumatóide no sangue é uma evidência de que o processo na articulação atingiu o estágio de derrota dos tecidos periarticulares, penetrou no sangue e tornou-se sistêmico: agora a ameaça também surge para outros órgãos e tecidos conjuntivos.

Existem manifestações extra-articulares:

  • lesões do sistema nervoso central;
  • pericardite, vasculite e outras doenças cardiovasculares;
  • doença renal;
  • patologia dos órgãos da visão;
  • doenças de pele;
  • a fórmula do sangue muda.

O paciente muitas vezes tem febre, desenvolve anemia, começa a distrofia muscular e a perda de peso. No sangue há proteína C-reativa, linfocitose, RF, neutropenia, trombocitose.

RF com RA nem sempre surge

Ao examinar pacientes com várias doenças, uma característica tão importante foi notada:

  • No sangue de alguns pacientes houve um aumento na FR, e os sintomas articulares estavam completamente ausentes.
  • Em outros pacientes, tanto o FR no sangue como os sintomas reumatóides foram observados.
  • Com sinais evidentes de artrite reumatóide, o sangue dado ao fator reumatóide mostrou sua completa ausência.

Isso permitiu classificar patologias, dependendo do fator reumatóide, nos seguintes grupos:

  • Processos auto-imunes sem sinais de AR, acompanhados por um aumento de RF (falso positivo RF).
  • AR seropositiva, com excesso de FR e sintomas clínicos de AR (FR positivo).
  • Artrite reumatoide soronegativa: existem sinais articulares de AR, mas não há RF no sangue (FR negativo).

A ausência de FR com sintomas articulares é, por vezes, nos estágios iniciais da artrite reumatóide.Quando a RA soronegativa é recomendada para repetir a análise duas vezes: após seis meses e um ano depois.

Outras causas de aumento de RF

O fator reumatóide elevado ocorre em qualquer doença autoimune.

A processos autoimunes levam não só uniões doentes, mas também outras doenças:

  • infecções crônicas do sistema respiratório;
  • endocardite bacteriana;
  • Síndrome de Sjogren;
  • tuberculose;
  • malária;
  • sarcoidose;
  • patologia hepica crica; enteropatia;
  • patologia das glândulas endócrinas;
  • doenças dos gânglios linfáticos;
  • asma brônquica;
  • alergia;
  • helmintíases;
  • síndromes associadas a um defeito nos supressores de T;
  • IgE-mieloma;
  • mieloma múltiplo;
  • Macroglobulinemia de Waldenstrom, etc.

Que exames de sangue para o fator reumatóide existem

Hoje, basicamente, existem quatro métodos principais para determinar o RF. O nome, a essência do método e os indicadores da norma serão reduzidos a uma pequena tabela:

Nome do exame de sangue na RússiaO método usadoA norma da Federação Russa em IU (MEd / ml)
Teste de látex (análise qualitativa)Aglutinação (colagem) de IG humano de classe IgG com RF em partículas de látexNegativo (-)

Título da Federação Russa <1:20

O teste de Baaler-Rose (análise qualitativa e mais específica)Aglutinação usando eritrócitos de ovelhas e soro de coelhoNegativo (-)

O título da Federação Russa <1:32

Concentração de complexos imunes AG-AT (método quantitativo)Método nefelométrico, turbo-métricoNegativo

АГ-АТ <20

Análise imunoferente (ELISA)

(método quantitativo)

Método imunológico. A definição das classes RF lgM, lgA, lgE, lgGNegativo

RF de todas as classes <20

Análise do fator reumatóide

  • O resultado "Negativo" significa a norma: o RF no soro não é detectado.
  • O valor do título de RF - 1:20 indica não o valor quantitativo do FR, mas as proporções em que o soro foi diluído.
  • Látex-tex e teste Vaale determinam apenas o fato da presença de FR no sangue. Eles são indicadores qualitativos. Se o fator de reumatismo é detectado, então é medido pelo número de vantagens:
    • + (RF ligeiramente elevado);
    • ++ (FR moderadamente elevado);
    • +++ (valor alto de RF);
    • ++++ (RF muito alto).
  • O teste de Vaale é usado cada vez menos devido à sua especificidade (a necessidade de ter soro de ovelha e coelho).
  • A concentração de AG - AT pode variar. Em pessoas idosas e em alguns pacientes bastante saudáveis, o AH-AT pode exceder esses valores.
  • Quando a doença é grave, rapidamente evoluindo formas de AR, a concentração de imunocomplexos pode ser superior a 40 U / ml.
  • O ELISA é o método diagnóstico mais avançado, pois pode determinar a ampla etiologia da FR pela concentração de IG de diferentes classes, por exemplo:
    • A IgM aumenta não só com a artrite reumatóide, mas também com infecções virais, bacteriológicas, parasitárias e outras causas (ver acima Outras causas de elevada RF).
    • Exceder a concentração permissível de IgA pode ser um sinal de AR, tumores do sistema linfático, hepatite crônica ou cirrose, infecções respiratórias recorrentes, asma brônquica, etc.
    • IgG está acima dos valores admissíveis - um sintoma de vasculite, herpes, rubéola, tumores de partes moles, síndrome da imunodeficiência.
    • Um alto valor de IgE é a probabilidade de doenças alérgicas, helmintíases, síndromes associadas a uma alta quantidade de IG e gama-IG.

A artrite reumatóide só é confirmada se houver sintomas reumatóides e articulares positivos.

Qual é o valor do RF?

  • Na análise qualitativa da Federação Russa, a norma é a ausência de IG (negativo RF).
  • Em análises quantitativas, o valor padrão da norma RF pode variar bastante em diferentes laboratórios e métodos: de 10 IU / ml a 20 IU / ml e ainda mais alto.

Fator reumatóide em crianças, mulheres e homens

As taxas da Federação Russa também flutuam, dependendo do sexo e da idade:

  • a norma de RF em crianças não é superior a 12 U / ml;
  • a norma do fator reumatóide em mulheres não é mais alta do que 14 U / ml;
  • o indicador da norma de RF em homens: 18 - 30 IU / ml.

Esta diferença deve-se ao facto de a artrite reumatóide ser mais frequentemente afectada pelas mulheres.

As crianças são mais propensas a adoecer com outras formas de artrite, nas quais o fator reumatóide aumenta.

Fator reumatóide aumentado em crianças

A criança da Federação russa no sangue na maioria dos casos não aumenta por causa da artrite reumatóide, mas por causa de processos bacterianos e virais:

  • Em crianças pré-escolares, os casos de AR são de até 20%;
  • Em crianças menores de 10 anos - apenas 10% dos casos de detecção de artrite reumatóide.
  • Os restantes 80% - 90% se enquadram na participação dessas doenças:
    • infecções estreptocócicas (angina, escarlatina, faringite, etc.);
    • herpes;
    • Varicela, sarampo, caxumba e assim por diante.

Devido à infecção por estreptococos hemolíticos em crianças, o reumatismo se desenvolve com sintomas de cardite reumática e outros sinais sistêmicos.O reumatismo, por sua vez, leva a outra patologia auto-imune - artrite reumatóide. No sangue de crianças doentes, VHS, leucócitos, proteína C-reativa, eosinófilos aumentam.

Conclusão

Assim, o fator reumatóide é um sinal de uma doença inflamatória sistêmica (infecciosa) que emergiu além dos limites das articulações ou de várias outras patologias crônicas de natureza auto-imune.

Assista ao vídeo: Reumatologia - Fator reumatóide (Novembro 2019).

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